Đến cuối năm 2024, Việt Nam đã đạt được tỷ lệ 94,2% dân số tham gia bảo hiểm y tế, với tổng số người tham gia lên đến 95,52 triệu người. Tuy nhiên, nhiều người vẫn chưa biết về các quy định mới liên quan đến việc hoàn tiền bảo hiểm y tế.
Ba trường hợp được hoàn tiền bảo hiểm y tế
Người tham gia bảo hiểm y tế cần nắm rõ ba trường hợp dưới đây để đảm bảo quyền lợi của mình.
1. Hoàn tiền khi thay đổi nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
Khi người tham gia bảo hiểm y tế chuyển sang nhóm đối tượng mới có thứ tự ưu tiên cao hơn, thẻ bảo hiểm y tế đã cấp trước đó sẽ bị giảm giá trị sử dụng. Trong trường hợp này, người dân sẽ được hoàn lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng.
Ví dụ, một người tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, sau đó được nhận vào làm việc tại một công ty và được cấp thẻ bảo hiểm y tế do công ty đóng. Thẻ bảo hiểm y tế hộ gia đình trước đó sẽ bị giảm giá trị, và người dân sẽ nhận lại số tiền đã đóng cho thời gian chưa sử dụng thẻ.
Hình minh họa
2. Hoàn tiền khi điều chỉnh mức hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế
Khi ngân sách Nhà nước điều chỉnh tăng mức hỗ trợ cho một nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế, những người đã đóng bảo hiểm y tế trước đó sẽ được hoàn lại phần tiền tương ứng với mức hỗ trợ mới.
3. Hoàn tiền khi người tham gia bảo hiểm y tế qua đời trước khi thẻ có giá trị sử dụng
Trong trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế qua đời trước khi thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng, người thân hoặc gia đình của người đó sẽ được hoàn trả số tiền bảo hiểm y tế đã đóng.
Nguyên tắc tính toán số tiền hoàn trả bảo hiểm y tế
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng bảo hiểm y tế và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ.
Thủ tục hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế
Để được hoàn trả tiền bảo hiểm y tế, người tham gia hoặc thân nhân cần lập hồ sơ gửi cơ quan Bảo hiểm xã hội theo một trong các hình thức sau:
– Nộp trực tiếp tại cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh, huyện hoặc Trung tâm Phục vụ Hành chính công các cấp.
– Gửi qua bưu chính.
– Nộp hồ sơ điện tử thông qua Cổng Dịch vụ công của Bảo hiểm xã hội Việt Nam hoặc qua tổ chức I-VAN.
Thành phần hồ sơ bao gồm:
Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Các giấy tờ liên quan chứng minh thuộc một trong ba trường hợp nêu trên.
Thời hạn giải quyết không quá 5 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ hợp lệ.